وفقا للاحصاءات، يموت أكثر من 800.000 شخص في العالم بسبب سرطان الكبد. ويبلغ المرضى الصينيون الذين يعانون من سرطان الكبد أكثر من نصف مرضى في العالم. يعد سبب وفاة من سرطان الكبد السبب الرئيسي الثاني لوفاة بين مرضى السرطان في الصين. الكبد هو واحد من أعضاء رئيسية منتقل علاوة عن سرطان الكبد الأصلي. لا يزال العلاج التقليدي يعتمد على عملية الاستئصال. ولكن معظم المرضى يعانى من سرطان متوسط أو متقدم ما إن يشخص. وبعض المرضى لا يستطيع خضوع لعملية الاستئصال بسبب كبار العمر أو الأمراض الأخرى. فقط عدد قليل من الناس لديهم الفرصة للخضوع لعملية جراحية أو إجراء عملية زرع كبد.

　　علاج التجميد أحد طرق العلاج المهمة في العلاج الشامل متعدد التخصصات لسرطان الكبد. يتمتع بمزايا كثيرة مثل جرحة صغيرة وشفاء بسرعة وعودة استخدام ومنطقة علاجية واسعة وعلاج دقيق وإلخ. لا يمكن لعلاج التجميد يشافى سرطان كبد متقدم فقط، بل يلعب فعالة جيدة لسرطان الكبد المتوسط والمتقدم أيضا. من بينها، يوصى بعلاج التجميد في إرشادات NCCN لعلاج سرطان الكبد لعام 2010. قبل أيام، شارك معنا نائب الرئيس ليانغ بينغ حول العلاج بعلاج التجميد لأورام الكبد والوقاية من المضاعفات في العدد الثامن والأربعين من " محاضرة مدير المستشفى شو كهتشنغ في مستشفى فودا. 

　　إن تقنية علاج بالتبريد هي تقنية معالجة طفيفة التوغل، وتتمثل آليتها في تكوين بلورات ثلجية في الخلايا السرطانية من خلال التجميد بدرجة حرارة منخفضة للغاية. تؤدي علاج التجميد وإعادة التدفئة الدورية إلى تمزق جدار الخلية، وتلف الخلايا، وانسداد الأوعية الدموية الصغيرة، والتخثر الدقيق، وما إلى ذلك، مما يسبب نقص تروية الأنسجة ونقص الأكسجة، مما يسبب نقص تروية الأنسجة ونقص الأكسجة، مما يؤدي إلى نخر نقص تروية الخلايا والأنسجة المستهدفة. أظهرت نتائج العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد أن الاستئصال الجراحي والاستئصال الموضعي لهما نتائج مماثلة طويلة المدى لسرطان الكبد الصغير، ويمكن أن يحسن بشكل فعال بقاء المرضى بشكل عام عن طريق استكمال عملية الاستئصال أو جراحة الإنقاذ.

　　بالنسبة الى المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الصغير ويرفض عملية أو كبار السن الذين يعانون من قصور القلب والرئة أو غير المناسبين لإجراء عملية جراحية، والمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد، وتليف الكبد، وضعف وظائف الكبد، وأولئك الذين لا يستطيعون تحمل الاستئصال الجراحي للأورام المتكررة ذات الكتل الضخمة أو المتعددة أو الاستئصال الجراحي الصعب، يمكن اختيار علاج التجميد.

　　بالإضافة الى ذلك، نظرًا لأن علاج بالتبريد المشترك متعدد الإبر يمكن أن يؤدي إلى تجميد "تفاضلي" للمسابير الموزعة داخل الآفة وهياكل الأنسجة القريبة للحصول على كرات ثلج ذات تكوينات هندسية مختلفة، فإنه يمكن تجنب حدوث ضرر لا رجعة فيه للمرارة والأمعاء والحجاب الحاجز، لذلك علاج التجميد أكثر أمانًا للآفات في مواقع خاصة، مثل تلك المجاورة لسطح الكبد، والحجاب الحاجز، والمرارة، ونقير الكبد، وما إلى ذلك.

　　تعد مضاعفات علاج الاجتثاث بالإبرة لورم الكبد من المشكلات السريرية البارزة. ولكن يمكن تجنبها من خلال إجراء تقييم وإعداد مناسب قبل الجراحة، وتوجيه دقيق أثناء العملية، ووخز دقيق، وإدخال إبرة معقولة، ومراقبة في الوقت الحقيقي أثناء العملية الجراحية وبعد العملية الجراحية.

　　المضاعفات الرئيسية وطرق حلها

　　حمى

　　يبلغ نسبة حدث حمى 25-30%. بشكل عام، في يوم الجراحة أو اليوم التالي، تتراوح درجة حرارة الجسم عادةً بين 37.5 و38.5 درجة، وتصل إلى حد أقصى يبلغ 39.0 درجة مئوية، وغالبًا ما تستمر لمدة 3 إلى 5 أيام. يستخدم علاج الأعراض الروتينية.

　　الألم

　　نسبة الإصابة به حوالي 10%، وغالباً ما يحدث في يوم الجراحة وبعد 3-5 أيام من الجراحة، ويحدث غالباً في الجزء العلوي من البطن وهو أكثر شيوعاً بالقرب من محفظة الكبد.

　　تمزق الكبد، ونزيف في البطن

　　تبلغ نسبة حدوث نزيف كبير حوالي 1%، ويحدث تمزق الكبد في الغالب بسبب تمزق سطح الكبد أثناء عملية تجميد كرة الثلج وإعادة تدفئتها. يمكن أن تؤدي إصابة الكبد أو الشرايين الهضمية أثناء عملية الثقب إلى نزيف حاد في البطن، وإذا لزم الأمر، يلزم التدخل الشرياني أو فتح البطن لوقف النزيف.

　　الوقاية

　　الصفائح الدموية> 70×109/لتر، إطالة PT> 3 ثوانٍ، إطالة APTT> 10 ثوانٍ، الفيتينوجين> 1.5 جم

　　في حالة فرط الطحال، يمكن إجراء الانصمام الطحالي أولاً

　　الصفائح الدموية 50 ~ 70 × 109 / لتر، أو يمكنك اختيار الاجتثاث الحراري، أو سكين النانو، وما إلى ذلك.

　　استرواح الصدر، تدمي الصدر

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آفات بالقرب من الجزء العلوي من الحجاب الحاجز الأيمن، فإن عملية الوخز ستؤدي إلى تلف الحجاب الحاجز والأوعية الوربية وأنسجة الرئة المجاورة، مما قد يؤدي إلى استرواح الصدر وتدمي الصدر. إذا لزم الأمر، يلزم إجراء بزل الصدر وتصريف الأنبوب. إذا لزم الأمر، الانصمام التدخلي أو مطلوب بضع الصدر لنزيف كبير.

　　قشعريرة

　　تبلغ نسبة الإصابة حوالي 20%، وعادةً ما تظهر في نهاية العملية وحتى ساعتين بعد العملية. إن استخدام البطانية الحرارية قبل الجراحة يمكن أن يقلل من حدوث المشكلة، كما أن العزل الحراري بعد العملية الجراحية وعلاج الأعراض يمكن أن يخفف من المشكلة، ويمكن استخدام الفينيرجان والترامادول.

　　عدم انتظام ضربات القلب

　　يحدث غالبًا أثناء الجراحة، ويظهر على شكل بطء القلب وانقباضات البطين المبكرة، والتي تنتج بشكل رئيسي عن التحفيز بالتبريد وعمليات الثقب التي تحفز العصب المبهم. يعتبر التخدير الوريدي أكثر أماناً من التخدير الموضعي البسيط، فعندما يكون الورم قريباً من القلب يجب التحكم في حجم غاز الاجتثاث أو استخدام تقنية العزل المائي.

　　انخفاض الصفائح الدموية

　　انخفض إلى نصف مستوى ما قبل الجراحة بعد يومين من الجراحة، وزاد تدريجياً بعد أسبوع واحد، وعاد إلى طبيعته في الأسبوع الثاني. يمكن التفكير في نقل الصفائح الدموية عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 30×109/لتر.

　　صدمة باردة

　　يحدث فشل الأعضاء المتعددة أحيانًا في حالات العلاج بالتبريد واسع النطاق مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، فشل الكبد، الفشل الكلوي، الصدمة، اضطرابات تخثر الدم الشديدة، تخثر منتثر داخل الأوعية. يكمن مفتاح منع صدمة البرد في الحفاظ على الدفء أثناء الجراحة وبعدها. إن استخدام البطانيات الدافئة أثناء الجراحة يمكن أن يمنع بشكل فعال حدوث صدمة البرد. بالنسبة للآفات الكبيرة، يمكن إجراء التجميد على مراحل.

　　القصور الكلوي (متلازمة حال الورم)

　　ويعتقد أن السبب هو النخر الأنبوبي الحاد الناجم عن بيلة الميوجلوبين. تترسب كمية كبيرة من الميوجلوبين في الأنابيب الكلوية، مما قد يسبب تلف الكلى، وفي الحالات الشديدة، الفشل الكلوي الحاد.

　　الوقاية： يجب استبدال السوائل بعد العلاج أكثر من 2000 مل، والترطيب المناسب وإدرار البول، وزيادة كمية البول اليومية أكثر من 2000 مل بعد ثلاثة أيام من الجراحة.

　　قصور الكبد

　　ارتفعت مستويات الترانساميناس والبيليروبين خلال أسبوع واحد بعد الجراحة، ثم عادت تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي؛ وتم تقييم وظائف الكبد بشكل صحيح قبل الجراحة وتم توفير العلاج الوقائي للكبد بعد الجراحة.

　　إن تنوع وتعقيد آليات علاج سرطان الكبد قد أدى إلى صعوبات كبيرة في العلاج السريري، ومن الصعب أن تحقق طريقة علاج واحدة نتائج جيدة. في سنوات أخيرة، يمكن أن يستخدم طريقة مجتمعة لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد في المرحلة المتوسطة والمتقدمة. إذا في حالة ورم كبير جدا أو بغزو الهياكل المهمة المجاورة (المرارة، الوريد البابي، فورع القناة الصفراوية الرئيسية، الحجاب الحاجز وإلخ) مما لا يمكن تغطية كامل بؤرة بالتجميد، من أجل تخفيف المضاعفات والتأكد من سلامة العلاج، يمكن دمجه مع زرع البذور المشعة. والبنسبة إلى الورم الخضم وفرط الأوعية الدموية، يمكن خضوع لعلاج تدخلي كيميائي أولا لتقليل النزيف وتوضيح نطاق الاجتثاث.

　　لقد وجدت الدراسات أن الاستئصال بالتبريد لا يمكنه التحكم في الورم الرئيسي فحسب، بل يحفز أيضًا استجابات محددة أو غير محددة مضادة للورم، مما ينتج عنه "تأثير عن بعد". مع ظهور علاجات مناعية جديدة مضادة للورم مثل مثبطات نقاط التفتيش المناعية PD-1/PD-L1 وCAR-T في السنوات الأخيرة، أصبح العلاج المناعي اتجاهًا جديدًا في علاج الأورام. أظهر عدد كبير من التطبيقات السريرية أن الجمع بين علاج اجتثاث بالتبريد والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي لسرطان الكبد له آثار إيجابية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الجمع بين العلاج بالتبريد الموضعي لسرطان الكبد مع العلاج الموجه والعلاج المضاد للفيروسات والعلاج بالطب الصيني التقليدي وطرق أخرى لتعزيز التأثير العلاجي وإطالة عمر المريض.