في الحياة اليومية، يكون الأشخاص الذين يفرطون في تناول الطعام ويشربون الكثير من الكحول إصابة بالتهاب البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس بسبب تنشيط إنزيمات البنكرياس في البنكرياس بسبب التكاثر المتعدد، مما يسبب الهضم والوذمة والنزيف وحتى الاستجابة الالتهابية النخرية للأنسجة نفسها.

　　ينقسم التهاب البنكرياس سريريًا إلى التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. والتهاب البنكرياس الحاد أحد أمراض البطن الحادة الجراحية، وله بداية المرض عاجلة والحالة الخطيرة. وبمجرد تفاقمه إلى التهاب البنكرياس الحاد، يصعب علاجه نسبيًا، وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يسبب فشل أعضاء متعددة وارتفاع معدل الوفيات. في الآونة الأخيرة، شارك الدكتور لونغ شينان من القسم الطبي بمستشفى فودا قوانغتشو للسرطان التقدم البحثي حول تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد في المحاضرة 77 في "قاعة محاضرات فودا نيو فيجن شو كيتشنغ".

　　ما هو التهاب البنكرياس الحاد؟

　　يشير التهاب البنكرياس الحاد (AP) إلى رد فعل التهابي موضعي في البنكرياس ناتج عن تأثيرات هضمية على البنكرياس نفسه والأعضاء المحيطة به بسبب التنشيط غير الطبيعي لإنزيمات البنكرياس، ويمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي في الأعضاء. يمكن أن يصاب حوالي 20% من المرضى بالتهاب البنكرياس الحاد الشديد (SAP)، وهو يتطور بسرعة ويكون خطيرًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنخر الأنسجة البنكرياسية أو المحيطة بالبنكرياس أو فشل الأعضاء، أو كليهما، ويصل معدل الوفيات إلى 20% إلى 40%، والتكهن ضعيف. ولذلك، من المهم بشكل خاص التمييز بشكل صحيح بين أنواع التهاب البنكرياس الحاد.

　　كيف يتم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد؟

　　01 آلام البطن المستمرة في الجزء العلوي من البطن.

　　02 تكون تركيزات الأميليز و/أو الليباز في المصل أعلى بثلاث مرات على الأقل من الحد الأعلى الطبيعي؛

　　03 أظهرت نتائج فحص تصوير البطن تغيرات تصويرية تتوافق مع التهاب البنكرياس الحاد.

　　في مجال سريري، يمكن تشخيص التهاب البنكرياس الحاد إذا تم استيفاء 2 من العناصر الثلاثة التالية. عندما تكون الأعراض السريرية للمريض أو نتائج الاختبارات المعملية غير مؤكدة، فإن الغرض من فحص التصوير هو المساعدة في تأكيد التشخيص ——

　　الموجات فوق الصوتية على البطن لها قيمة تشخيصية محدودة لالتهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته، وغالبًا ما يتم استخدامها لتقييم وجود تمدد في القناة الصفراوية أو حصوات، فالكشف المبكر عن حصوات القناة الصفراوية له تأثير إيجابي على تشخيص المريض. بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في وجود أصل صفراوي لديهم، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عند القبول أو خلال 48 ساعة من بداية المرض لتحديد ما إذا كانت هناك حصوات في النظام الصفراوي.

　　لا يمكن لميزات التصوير المقطعي النموذجي أن تعكس شدة المرض. ومع ذلك، يمكن أن يعكس التصوير المقطعي المحوسب بدقة وجود نخر البنكرياس ومداه. الوقت الأمثل لتقييم أول CT المعزز هو 72 إلى 96 ساعة بعد ظهور المرض. يساعد مؤشر خطورة التصوير المقطعي المحوسب (MCTSI) على تقييم شدة التهاب البنكرياس الحاد. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوصى بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المبكرة من التهاب البنكرياس الحاد إلا إذا كان ذلك ضروريًا للتشخيص المؤكد.

　　▲معايير التسجيل لمؤشر خطورة التصوير المقطعي المحوسب

　　يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مناسبًا للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه عوامل تباين اليود، أو القصور الكلوي، أو المرضى الصغار أو الحوامل؛ حيث يمكن أن يساعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) أو الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) في الكشف عن حصوات الجهاز الصفراوي الخفية.

　　كيف يتم تصنيف وتشخيص التهاب البنكرياس الحاد؟

　　تشمل تصنيفات الشدة السريرية شائعة الاستخدام لالتهاب البنكرياس الحاد تصنيف أتلانتا المنقح (RAC) والتصنيف القائم على المحدد (DBC)، مع استخدام الأول في الغالب في الوقت الحاضر. لم يكن هناك فرق كبير بين الاثنين في التنبؤ بمعدل الوفيات، ومعدل القبول في وحدة العناية المركزة، ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.

　　تعتمد معايير تشخيص خلل الأعضاء على نظام تسجيل مارشال المعدل، وأي نتيجة للعضو ≥2 تحدد وجود خلل في العضو.

　　كيف يتم علاج التهاب البنكرياس الحاد؟

　　العلاج المبكر ——

　　①العلاج بالسوائل

　　يوصى بإجراء العلاج بالسوائل بمعدل 5 إلى 10 مل (/كجم · ساعة)، ويجب توخي الحذر لتجنب التحميل الزائد للسوائل.

　　تتضمن أهداف الإنعاش للعلاج الموجه نحو الهدف المبكر إنتاج البول > 0.5 مل/(كجم · ساعة)، ومتوسط الضغط الشرياني > 65 مم زئبق، والضغط الوريدي المركزي 8-12 مم زئبق، وتشبع الأكسجين الوريدي المركزي ≥70%.

　　كما يشير الانخفاض في لاكتات الدم الشرياني ومستويات نيتروجين اليوريا في الدم والهيماتوكريت إلى الإنعاش الفعال. إذا استمر انخفاض ضغط الدم، يمكن إعطاء إزالة السموم أثناء أو بعد إنعاش السوائل لزيادة ضغط الدم.

　　②علاج مسكن

　　يعتبر التسكين علاجًا مساعدًا مهمًا لالتهاب البنكرياس الحاد، والذي قد يحسن تشخيص المريض، ويجب اختيار الأدوية والطرق المسكنة بشكل معقول وفقًا للحالة.

　　حاليًا، يوصى بأن يتلقى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد علاجًا مسكنًا وفقًا لطرق علاج الألم الحاد المحيطة بالجراحة (الإدارة الجهازية مع الإدارة المحلية، التسكين الذي يتحكم فيه المريض مع التسكين متعدد الوسائط).

　　③العلاج بالتغذية

　　تدعم نتائج التحليل التلوي المتعددة بدء التغذية المعوية خلال 24 ساعة أو 48 ساعة من بداية التهاب البنكرياس الحاد. إن بدء التغذية المعوية خلال 48 ساعة يقلل من حدوث العدوى واختلال وظائف الأعضاء والوفيات. ومع ذلك، ينبغي استخدام أنبوب أنفي صائمي عندما يتأخر المريض في إفراغ المعدة أو انسداد البواب.

　　④العلاج المبكر لالتهاب البنكرياس الحاد الناتج عن فرط شحميات الدم

　　يمكن تشخيص التهاب البنكرياس الحاد المقترن بالدم الكيلوسي الوريدي أو الدهون الثلاثية في الدم > 11.3 مليمول / لتر على أنه التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن ارتفاع نسبة الدهون في الدم .

　　⑤العلاج المبكر لـ ACS (متلازمة حجرة البطن)

　　يعد ارتفاع ضغط الدم في البطن ومتلازمة الحيز البطني (ACS) من الأسباب المهمة للوفاة المبكرة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد، ويلزم اتخاذ تدابير شاملة بما في ذلك زيادة امتثال جدار البطن، وتطهير محتويات الجهاز الهضمي، واستنزاف تراكم السوائل في البطن وخلف الصفاق لتقليل الضغط داخل البطن. ومع ذلك، لا ينصح بفتح البطن المبكر.

　　⑥ الأدوية المضادة للبكتيريا

　　لا ينصح بالاستخدام الروتيني لمضادات الميكروبات للوقاية من التهابات البنكرياس أو المحيطة بالبنكرياس.

　　⑦العلاج بالعقاقير

　　لا يزال هناك نقص في الأدلة السريرية عالية الجودة فيما يتعلق بالقيمة العلاجية لمثبطات الأنزيم البروتيني ومثبطات إنزيم البنكرياس، مثل السوماتوستاتين ونظائره، في التهاب البنكرياس الحاد.

　　يمكن أن يساعد الطب الصيني التقليدي (الراوند وملح جلوبر والمستحضرات المركبة، مثل مغلي تشينغيي ومغلي داتشنغتشي وما إلى ذلك) في تعزيز استعادة وظيفة الجهاز الهضمي وتخفيف أعراض آلام البطن والانتفاخ، ويمكن استخدامه اختياريًا.

　　العلاج اللاحق ——

　　①تشخيص نخر البنكرياس المصاب (IPN)

　　عندما يصاب المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد بأعراض العدوى مثل الحمى وآلام البطن وتدهور الحالة العامة، ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بـ IPN. من المستحسن أن يخضع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ IPN للكشف عن مؤشرات الالتهاب بما في ذلك فحص البروكالسيتونين والتصوير المقطعي للمساعدة في التشخيص. لا يُنصح بإجراء الشفط الروتيني بالإبرة الدقيقة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بـ IPN.

　　استراتيجية التدخل المفضلة لـ IPN هي طريقة "Step-up"، أي يتم إجراء التصريف بالثقب أولاً، ويتم إجراء التنضير بمساعدة الفيديو وفتح البطن بشكل تسلسلي للمرضى الذين يعانون من نتائج تصريف سيئة. إن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والتصريف بالثقب يمكن أن ينقذ بعض المرضى من الجراحة. لقد أصبح التنضير عبر التدخل الجراحي البسيط تدريجيًا الطريقة السائدة في جراحة IPN، ويمكن استخدام فتح البطن كطريقة تكميلية بعد فشل العلاج عبر التدخل الجراحي البسيط.

　　②مؤشرات وتوقيت PCD والثقب والتصريف بالمنظار

　　تعد عدوى البنكرياس أو المنطقة المحيطة بالبنكرياس مؤشرًا مهمًا لمرض PCD والثقب والتصريف بالمنظار، والذي يمكن إجراؤه مبكرًا أثناء التهاب البنكرياس الحاد. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد والذين لديهم كميات كبيرة من السائل داخل الصفاق أو خلف الصفاق ومتلازمة الشريان التاجي المزمن، يمكن أيضًا إجراء التصريف بالثقب： يجب إزالة أنبوب التصريف مبكرًا (أقل من 72 ساعة) لتقليل العدوى الثانوية.

　　③ناسور البنكرياس ومتلازمة اضطراب القناة البنكرياسية (DPDS)： يفضل العلاج بالمنظار.

　　④كيس البنكرياس الكاذب (PPC)

　　غالبًا ما تتطلب الأكياس الكاذبة البنكرياسية التصريف أو الجراحة بعد الإصابة الثانوية. يعتبر التصريف بالمنظار طريقة علاجية طفيفة التوغل لمرض PPC. بالنسبة للمرضى الذين لا يكون العلاجان المذكوران أعلاه فعالين، يوصى بالعلاج الجراحي النشط. الطرق الجراحية الرئيسية هي التصريف الداخلي، بما في ذلك فغر المعدة، وفغر الاثني عشر، وفغر الصائم للكيس.

　　⑤ حوالي 20% من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد يتطورون إلى التهاب البنكرياس الحاد، ويمكن أن يساعد علاج السبب في منع تكرار التهاب البنكرياس الحاد. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس وحصوات المرارة، ينصح بإجراء عملية استئصال المرارة في أسرع وقت ممكن.

　　كيفية متابعة التهاب البنكرياس الحاد؟

　　معدل حدوث قصور البنكرياس الإفرازي في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد خلال سنة واحدة هو 61٪ إلى 85٪، ويستمر قصور الإفراز الخارجي في بعض المرضى لمدة 6 إلى 18 شهرًا، حوالي ثلث المرضى سيصابون بقصور البنكرياس الغدد الصماء، حوالي 40 % من المرضى يصابون بمرض السكري أو مقدمات السكري بعد التهاب البنكرياس الحاد. ولذلك، يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد إلى متابعة منتظمة بعد الشفاء.

　　o ستتم متابعة المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الخفيف حتى 6 أشهر بعد الخروج من المستشفى، وستتم متابعة المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد المعتدل والشديد حتى 18 شهرًا على الأقل بعد الخروج من المستشفى؛

　　o تقييم وظيفة البنكرياس كل 6 أشهر، وملاحظة ما إذا كانت هناك مضاعفات طويلة المدى وما إذا كانت الأسباب (مثل حصوات المرارة، وفرط شحميات الدم) قد تمت إزالتها.