العلاج الديناميكي الضوئي (العلاج الضوئي الديناميكي ، PDT) هو تفاعل كيميائي ضوئي يتم تشغيله بواسطة الليزر ، ويُعرف أيضًا باسم العلاج الضوئي أو العلاج الكيميائي الضوئي.  المبدأ الأساسي هو استخدام خصائص التجميع التفضيلية لمحسنات الضوء على الخلايا المستهدفة (الحقن الوريدي للمحفزات الضوئية ، الأنسجة السرطانية تمتص كمية كبيرة من المحسنات الضوئية ، لكن الأنسجة الطبيعية نادرا ما تمتصها) ، وإشعاع مواقع الورم مع ضوء طول موجي محدد ، وامتصاص المحسنات الضوئية طاقة الفوتونات  الجزء الأخير من الإلكترونات متحمس ، ويقوم المحفز الضوئي المتحمس بنقل الطاقة إلى الأكسجين ، مما يولد بعض الجزيئات النشطة الأكسدة (أنواع الأكسجين الجذرية ، ROS).  تهاجم الجزيئات المؤكسدة النشطة بنية الخلية من خلال الأكسدة. وقد يكون هذا الضرر ضررًا مؤكسدًا في غشاء الخلية أو البروتين. وعندما يتجاوز تراكم الضرر التأكسدي عتبة معينة ، تبدأ الخلايا المستهدفة في الموت.

　　ثلاثة عناصر للتأثير الديناميكي الضوئي：

　　1. المحسس الضوئي： النشاط الديناميكي الضوئي ، وخصائص امتصاص الضوء وخصائص الاستهداف تحدد مدى توفره السريري ونطاق التطبيق.

　　2. الضوء المشع： دقة الطول الموجي ، استقرار الإخراج وموثوقية الإسقاط هي عوامل مهمة يمكن التحكم فيها والتي تحدد التأثير العلاجي.

　　3. الأكسجين

　　n  آلية العمل والخصائص السريرية

　　n  عند تناول الجرعة الموصى بها سريريًا ، لا يعاني المحسس الضوئي من التسمم الخلوي ، ولن يؤدي التنشيط الضوئي إلا بمشاركة الأكسجين إلى التسمم الخلوي.

　　n  التشعيع بالليزر عند طول موجي محدد يثير المحسس الضوئي الذي تأخذه الأنسجة ، والمحول الضوئي المتحمس للدولة ينقل الطاقة إلى الأكسجين المحيط لتوليد أكسجين فردي نشط للغاية

　　n  يتفاعل الأكسجين الفردي مع الجزيئات البيولوجية المجاورة ، مما يتسبب في تلف لا يمكن إصلاحه للهياكل تحت الخلوية مثل أغشية الخلايا ، الميتوكوندريا ، والجسيمات الليزوزومية ، مما يؤدي في النهاية إلى موت الخلايا

　　n  بعد الحقن في جسم المريض ، سيشكل المحسس الضوئي تراكمًا مرتفعًا نسبيًا في أنسجة الورم ، وخاصة التوزيع العالي على البطانة الوعائية الوعائية لأنسجة الورم ، وبالتالي فإن الأضرار الوعائية الناتجة عن الحركة الديناميكية الضوئية والنقص المحلي الناتج في الأنسجة المريضة  يلعب نقص الأكسجة في الدم دورًا رئيسيًا في آلية العلاج السريري لـ PDT ويحدد خصائص القتل الانتقائية لـ PDT.

　　n  التراكم الانتقائي للحساسية الضوئية في أنسجة الورم وإضاءة انتقائية للأنسجة المريضة تشكل الانتقائية المزدوجة للعلاج الضوئي للأورام (الإثراء الانتقائي للأدوية وتنشيط الضوء الانتقائي).

　　مميزات

　　1. الانتقائية النسبية وخصوصية الأنسجة للخلايا الورمية

　　2. في الواقع ، له تأثير علاجي على معظم الأورام الصلبة

　　3. نسبة الشفاء من السرطانات المبكرة جدًا في الموقع مثل سرطان المريء وسرطان الرئة هي 90٪ ، ومعدل تحسن سرطان المرحلة المتوسطة والمتأخرة أكثر من 70٪

　　4. انخفاض السمية والسلامة وعدم كبت المناعة نخاع العظام

　　5. لا يؤثر على العلاجات الأخرى ، يكمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي

　　6. وقت علاج قصير

　　7. يظهر التأثير العلاجي في غضون 48 ~ 72 ساعة

　　التطبيق السريري

　　• سرطان البلعوم： سرطان الفم المبكر وسرطان البلعوم الأنفي لهما معدل فعال بنسبة 75٪ -100٪.

　　• سرطان المريء： علاج جذري لسرطان مبكر جدًا في الموقع ؛ التحسين الفعال لعرقلة سرطان المريء المتقدم ؛ العلاج الفعال لسرطان المريء العنقي ؛ علاج سرطان المريء المنتشر تحت المخاطية ؛ لسرطان المريء الذي ينمو في التجويف وتم وضعه بدعامة  ، يمكن القضاء على الأورام في التجويف.

　　• مريء باريت： لا يمكن أن يزيل مريء باريت بشكل فعال فحسب ، بل يمنع أيضًا سرطانة غدية المريء.

　　• سرطان الرئة： بالنسبة لسرطان القصبات المبكر في الموقع ، يكون معدل الشفاء 90٪ ، وبالنسبة لسرطان القصبات الهوائية التدريجي ، فإن معدل التحسن هو 85٪.

　　• سرطان المعدة： بالنسبة لسرطان المعدة المبكر جداً في الموقع ، فإن معدل الشفاء هو 85٪ ؛ يمكن أن يحسن بشكل فعال أعراض سرطان المعدة التدريجي.

　　• سرطان المثانة： يمكن أن يعالج السرطان في الموضع بكفاءة 71٪ في حالات السرطان التدريجي.

　　• سرطانات أخرى فعالة في العلاج： سرطان القولون والمستقيم ، وسرطان القنوات الصفراوية ، ومناسبة أيضًا لسرطان القنوات الصفراوية ، وسرطان البنكرياس وسرطان الأمعاء ، ورم تجويف البطن ، ورم الظهارة المتوسطة والصفاقية ، وسرطان الكبد ، ورم في المخ ، وسرطان الجهاز البولي التناسلي.

　　الآثار الجانبية للعلاج الضوئي (PDT)

　　بشكل عام ، بالمقارنة مع العلاج التقليدي (الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) ، يعاني PDT من صدمة طفيفة وآثار جانبية على الأنسجة والأعضاء الطبيعية ؛

　　ليس لدى PDT خطورة خطيرة في القلب أو الكبد أو الكلى أو السمية العصبية ؛

　　من الضروري تجنب الضوء لبضعة أسابيع بعد PDT. خلال الفترة المظلمة ، يمكن أن يسبب التعرض القوي / لأشعة الشمس حساسية الجلد (الاحمرار والألم والتفاعلات الالتهابية الأخرى) في الموقع المشعع. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات للتحكم في الاستجابة الالتهابية الناتجة عن PDT.

　　إرشادات للمرضى لتجنب الضوء بعد العلاج الضوئي (PDT)

　　اليوم الأول

　　جلد وعين المرضى بعد PDT حساسون للضوء القوي ، وتجنب كل التعرض المحتمل لأشعة الشمس المباشرة ، وقم بما يلي قدر الإمكان：

　　أ. البقاء في غرفة مع ستائر واقية من الضوء وتجنب أشعة الشمس المباشرة ؛

　　ب. استخدام المصباح الكهربائي 60 وات فقط (توفير الطاقة 11 واط) أو لمبات كهربائية أقل ؛

　　يمكن للمرضى مشاهدة التلفزيون على مسافة آمنة لا تقل عن 2 متر وارتداء النظارات الشمسية ؛

　　لا يجب أن يستخدم المرضى أجهزة الكمبيوتر.

　　اليوم الثاني إلى اليوم السابع

　　لا تزال عيون المريض حساسة للضوء القوي ، ولا يزال الجلد حساسًا للضوء ، ولا تزال بحاجة إلى ارتداء النظارات الشمسية والاهتمام بما يلي：

　　أ. زيادة الإضاءة الداخلية تدريجياً ، والعودة ببطء إلى الإضاءة الداخلية العادية هذا الأسبوع ؛

　　ب- البقاء في الداخل خلال النهار وتجنب الجلوس بالقرب من النافذة ، يمكنك الخروج في الهواء الطلق بعد حلول الظلام

　　ج. استمر في تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس ، إذا كان عليك الخروج ، يجب عليك تغطية جسمك بالكامل بأقمشة داكنة ومظلات منسوجة بإحكام ونظارات شمسية.

　　د- إذا عرَّض المريض بشرته بطريق الخطأ لأشعة الشمس ، فقد يعاني من لسعة أو حرقان ، ويجب عليه الابتعاد فورًا عن منطقة الضوء وطلب العلاج الطبي فورًا.

　　اليوم الثامن إلى اليوم الرابعة العاشر

　　بعد اليوم الثامن ، لا يزال جلد المريض حساسًا للضوء ولا يزال يتجنب أشعة الشمس المباشرة والإضاءة الداخلية القوية ؛ يمكنك الخروج في الهواء الطلق لفترة قصيرة (10-15 دقيقة) ، ولكن مع الاستمرار في ارتداء ملابس ذات أكمام طويلة وحجب الشمس ، و  نشاط في الظل ؛ إذا كان جلد المريض لا يحتوي على أي احمرار أو حرق أو تقرحات ، يمكنك زيادة وقت الأنشطة الخارجية تدريجيًا ؛ تذكر أنه لا ينبغي الإفراط في تعريض الجلد (اليدين والوجه) ، إذا وجد أي احمرار أو حرقان أو تقرحات في الجلد  ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، قبل أن تختفي هذه الأعراض ، لم تعد تزيد من وقت الأنشطة الخارجية / التعرض للجلد.

　　فما فوق خمسة عشر اليوم

　　تعود حساسية المريض للضوء تدريجياً إلى الحالة الطبيعية ، وتقبل ببطء الضوء المباشر للضوء الأقوى أو ضوء الشمس ، وتعود تدريجياً إلى الحالة السابقة.

　　يمكن للمرضى استخدام أيديهم في ضوء الشمس المباشر لمدة 5 دقائق لملاحظة ما إذا كان هناك رد فعل حساس للضوء في غضون 24 ساعة ، وزيادة عدد ومدة الوقت تدريجيًا.  إذا لم يكن هناك رد فعل حساس للضوء ، يمكنك غالبًا محاولة تعريض ضوء الشمس المباشر لمدة 15 دقيقة أطول ، لا توجد مشكلة ، ثم قم بزيادة الوقت تدريجيًا كل يوم بعد ذلك ، وكل مرة تزداد بمقدار 15 دقيقة.

　　لا يوفر واقي الشمس للمرضى الحماية من الحساسية للضوء. لا تستخدم حمامات الشمس أو تستخدم المصابيح الشمسية أو كراسي الاستلقاء للتشمس لمدة 3 أشهر على الأقل. تجنب استخدام الضوء الساطع لفحوصات العين لمدة 30 يومًا على الأقل.