يعد سرطان الخلايا الكبدية (ICC) ثاني أكثر سرطانات الكبد الأولية شيوعًا بعد سرطان الخلايا الكبدية، حيث يبلغ معدل الإصابة به حوالي 10% - 15% من سرطانات الكبد الأولية، وهو ثاني أكثر أنواع السرطانات القاتلة شيوعًا داخل الكبد. في السنوات الأربعين الماضية، تزايدت حالات الإصابة بالـ ICC على مستوى العالم، وخاصة في آسيا.

　　▲الصورة مأخوذة من الإنترنت

　　ICC هو ورم خبيث للغاية وغالبًا ما يتم تشخيص المرضى في مرحلة متقدمة، مما يعني أن الاستئصال الجراحي له تأثير ضئيل. ومع ذلك، لا يزال الاستئصال الجراحي هو طريقة العلاج الرئيسية لبعض حالات ICC في المرحلة المبكرة، ويصل معدل التكرار بعد العملية الجراحية إلى 60%-70%، والتشخيص سيئ للغاية، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 30% فقط. نظرًا للخصائص المذكورة أعلاه، فإن السعي الدؤوب للأطباء لاستكشاف طرق علاج جديدة وتحقيق تأثيرات علاجية أفضل للمرضى.

　　▲ شارك ليو شوبينج، نائب مدير القسم الطبي الخامس، الحالات ذات الصلة في "قاعة محاضرات FuDa New Vision Xu Kecheng"

　　مشاركة الحالة

　　معلومات المريض

　　المريض ذكر، 64 سنة. تم إدخاله إلى المستشفى بسبب "فقدان الوزن التدريجي لأكثر من 3 أشهر واكتشاف سرطان الكبد لمدة أسبوع واحد".

　　كان المريض قد عانى سابقًا من انخفاض الشهية وفقدان تدريجي للوزن بسبب عدم وجود حافز واضح. أظهر التصوير المقطعي من مستشفى آخر وجود كتلة في الكبد. وفي وقت لاحق، تم إجراء فحص PET/CT وتم إجراء خزعة من كتلة الكبد. وأظهر علم الأمراض： سرطان القنوات الصفراوية الكبدي.

　　فحص التصوير

　　عند القبول، تم إجراء الفحوصات ذات الصلة وتبين أن آفات الكبد كانت ملتصقة بالانحناء الأصغر المجاور للمعدة والحجاب الحاجز، ولم تكن الحدود واضحة للفرع الأيسر من الوريد البابي والوريد الكبدي الأيسر. وتم أخذ الغزو في الاعتبار؛ وكان هناك سماكة موضعية في الصفاق على الجانبين الأمامي والخلفي للتجويف العلوي الأيسر للبطن، كما تم أخذ النقائل البريتونية في الاعتبار وكانت ملتصقة بالحجاب الحاجز الأيسر والطحال، وكانت الحدود غير واضحة.

　　بالإضافة إلى ذلك، علامات الورم، وخاصة CA19-9： 259.4 وحدة / مل، CA125： 103.40 وحدة / مل.

　　رأي الخبراء

　　وبعد مناقشة مستفيضة، خلص فريق من خمسة خبراء طبيين برئاسة نائب المدير ليو شوبنغ إلى أن ورم المريض يقع في منطقة القناة الكبدية، ويبلغ حجمه حوالي 7.4 سم * 5.9 سم * 6.2 سم، وطبيعة الورم كانت. واضح، وكان سرطان الخلايا الكبدية الصفراوية. بعد استشارة متعددة التخصصات، تم اعتبار أن ورم المريضة قد غزا الأنسجة المحيطة وكان مصحوبًا بورم خبيث بعيد، ولم يكن هناك مؤشر للاستئصال الجراحي، استخدم الخبراء الاستئصال الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE) جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي.

　　عملية العلاج

　　ولأن الورم غزو جدار المعدة، أخذ تنفيس ملح فوسفات الصوديوم لتنظيف الأمعاء قبل يوم واحد من العملية، وصام عن الطعام والماء لمدة 8 ساعات، ووضع أنبوب معدة وقسطرة بولية قبل نصف ساعة من العملية، وحقن في الوريد 1 غرام من جيمسيتابين قبل ساعة من العملية.

　　أثناء العملية، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب، بالإضافة إلى ثقب ملون موجه بالموجات فوق الصوتية، وتم إدخال الإبرة عبر البطن وجدار الصدر الأيسر. تكون إبرتا الاستئصال متباعدتين بمقدار 2.5 سم ومتوازيتين مع بعضهما البعض، ويتم كشف طرف إبرة الاستئصال لمدة 2 سم ويبدأ الاستئصال. نظرًا للحجم الكبير لأورام الكبد، تم إجراء عمليات استئصال متعددة على أقسام الورم لضمان التغطية الكاملة لنطاق الاستئصال.

　　الإجراءات أثناء العملية

　　بعد ريح البطن والتغوط بعد العملية الجراحية، بدأ في تناول نظام غذائي سائل وتناول كبسولات تيجول للعلاج في نفس الوقت.

　　مراجعة النتائج

　　أظهرت إعادة فحص البطن بالأشعة المقطعية بعد أسبوع وشهرين من العملية أنه يمكن رؤية مناطق واسعة من النخر منخفض الكثافة في الكبد وأورام الصفاق الأيسر، وكان هناك عدد قليل من مناطق التعزيز حول أورام الكبد. لم تكن هناك تشوهات واضحة في مخطط كهربية القلب وأنزيمات عضلة القلب، وانخفضت مؤشرات علامة الورم بشكل ملحوظ. زاد وزن المريض بمقدار 4 كجم مقارنة بما كان عليه قبل العملية، كما تحسن مستوى الألم والقدرة على أداء الأنشطة اليومية بشكل ملحوظ عن ذي قبل.

　　مراجعة ما بعد الجراحة： اليسار بعد أسبوع واحد من الجراحة، واليمين بعد شهرين من الجراحة

　　حول الكهربي الذي لا رجعة فيه

　　يعمل الاستئصال الكهربائي الذي لا رجعة فيه (IRE)، باعتباره تقنية طفيفة التوغل، على تدمير أغشية الخلايا السرطانية عن طريق توليد مجالات كهربائية عالية الكثافة مع ضرر بسيط للأنسجة السليمة المحيطة، مما يوفر خيارًا علاجيًا جديدًا لمرضى سرطان الخلايا الليمفاوية.

　　قوة المجال الكهربائي وثقب غشاء الخلية

　　تولد تقنية IRE مجالًا كهربائيًا قويًا من خلال تطبيق نبضات عالية الجهد، مما يتسبب في تكوين ثقوب نانوية في غشاء الخلية، وتمنع هذه الثقوب تبادل المواد داخل الخلية وخارجها، مما يؤدي في النهاية إلى موت الخلية.

　　الانتقائية التنظيمية والأمن

　　يعتبر IRE انتقائيًا للغاية للأنسجة ويؤثر بشكل أساسي على أغشية الخلايا بدلاً من الهياكل المحيطة، مثل الأوعية الدموية والأعصاب. لذلك، بالمقارنة مع طرق الاستئصال الحراري التقليدية، يسبب IRE ضررًا أقل للأنسجة السليمة المحيطة أثناء العلاج.

　　فترة التعافي وخطر حدوث مضاعفات

　　ولأن IRE لا ينطوي على درجات حرارة عالية، فإن فترة التعافي بعد العلاج قصيرة، كما أن خطر حدوث مضاعفات منخفض، مما يجعل IRE خيار علاج آمن نسبيًا، خاصة بالنسبة للأورام القريبة من الهياكل المهمة مثل الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية. ، وعلاج الحالب.

　　بالإضافة إلى ذلك، أثبتت الممارسة السريرية أنه بالمقارنة مع العلاج الكيميائي التقليدي، فإن IRE جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي يمكن أن يحسن بشكل فعال كفاءة العلاج، ويقلل من الآثار الجانبية، ويزيد من حساسية الخلايا السرطانية لأدوية العلاج الكيميائي، ويوفر للمرضى تشخيصًا أفضل.

　　ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حاليًا فهم كافٍ لفعالية IRE على المدى الطويل مع العلاج الكيميائي وتأثيرها على نوعية حياة المرضى، ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث السريرية، ويتم إيلاء الاهتمام لكيفية تقليل هذا الاحتمال من IRE جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي عن طريق تحسين التقنيات الجراحية وضبط الآثار الجانبية للأدوية، وبالتالي تحسين سلامة العلاج ونوعية حياة المريض.