تظهر نتائج خزعة عقيدات الغدة الدرقية اليمنى واليسرى لديكِ خبيثة، و هناك أيضًا نقائل في العقدة الليمفاوية العنقية. هذه الحالة لا تصلح للاجتثاث، وعملية الاستئصال هي العلاج الرئيسي. لقد قابلت مريضًا يعاني من عقيدات الغدة الدرقية من قبل، والذي جاء إلي لإجراء علاج الاجتثاث. ولكن بشكل عام، يعتبر علاج الاجتثاث أكثر ملاءمة لسرطان الغدة الدرقية التي تحتوي على عقيدات أصغر من 1 سم، ولا يوجد بها نقائل الغدد الليمفاوية، وسرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة مرضيًا. من الواضح أن حالة المريضة لم تكن مناسبة، لذلك رفضت طلبها. وفي نهاية المطاف، أجرى البروفيسور، الخبير في جراحة أورام الرأس والرقبة في مستشفانا، العملية الجراحية لها، وهي تتعافى الآن بشكل جيد.

　　التواصل مع المريض

　　يعاني هذا المريض أيضًا من سرطان الغدة الدرقية مع نقائل الغدد الليمفاوية. الاستئصال الجراحي هو الخيار الأول، وأحد مفاتيح نجاح العملية هو تنظيف الغدد الليمفاوية.

　　علاج الاجتثاث الحراري لعقيدات الغدة الدرقية هو تقنية علاجية قليلة التدخل لعقيدات الغدة الدرقية، بما في ذلك علاج الاجتثاث بالترددات الراديوية وعلاج الاجتثاث بالميكروويف وعلاج الاجتثاث بالليزر. تحت التوجيه الفوري بالموجات فوق الصوتية، يتم إدخال إبرة الاستئصال عن طريق الجلد إلى عقيدة الغدة الدرقية بدقة. بعد بدء تشغيل الجهاز، يولد قطب الاستئصال الحرارة، ومن خلال التأثير الحراري، يتبخر الماء الموجود في الأنسجة المريض ويجف ويتخثر ويموت، ويتم امتصاصه في النهاية بشكل طبيعي بواسطة الجسم، وبالتالي تحقيق الغرض من العلاج.

　　لقد تم استخدام هذه التكنولوجيا في الصين وخارج الصين من أكثر 20 عام. إنها تتمتع بمزايا الحد الأدنى من التدخل الجراحي، وإمكانية التكرار الجيدة، والتعافي السريع بعد العلاج، وعدم تأثيرها على وظيفة الغدة الدرقية، والجماليات بعد العلاج ، لذلك يتم قبولها بسهولة أكبر من قبل المرضى. بالنسبة لعقيدات الغدة الدرقية الحميدة، أصبح علاج الاجتثاث الحراري تدريجيا طريقة علاج بديلة للاستئصال الجراحي وحقق نتائج مرضية جيدة. على سبيل المثال--

　　ذكرت "المبادئ التوجيهية للاستئصال الحراري الموجه بالصور للعقيدات الدرقية الحميدة" التي أصدرتها الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية في عام 2020 بوضوح أن الاستئصال الحراري هو علاج فعال للعقيدات الدرقية الحميدة المصحوبة بأعراض. يوصى باستخدام الاستئصال بالليزر والاستئصال بالترددات الراديوية كطرق من الخط الأول، في حين نادرًا ما يتم استخدام الاستئصال بالموجات الدقيقة في أوروبا ويتم إدراجه كخيار من الخط الثاني.

　　وقد نص "بيان إجماع الخبراء الدوليين متعددي التخصصات بشأن الاستئصال بالترددات الراديوية وتقنيات الاستئصال الموجهة بالموجات فوق الصوتية ذات الصلة لعلاج أمراض الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة" الصادر عن الجمعية الأمريكية للرأس والرقبة - الغدد الصماء والجمعية الأوروبية للغدة الدرقية في عام 2022 بوضوح على أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الحميدة التي تسبب أعراضًا ضاغطة أو تؤثر على المظهر الجمالي، يمكن استخدام تقنية الاستئصال الحراري الموجه بالموجات فوق الصوتية كبديل أولي للجراحة؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الوظيفية المستقلة والذين لا يناسبهم خيارات العلاج من الخط الأول، فإن تقنية الاستئصال الحراري هي خيار علاجي بديل آمن.

　　ومع ذلك، كان لدى العلماء في هذه الصناعة دائمًا وجهات نظر مختلفة بشأن الاستئصال الحراري لسرطان الغدة الدرقية. على سبيل المثال، في عام 2024، أصدرت اللجنة المهنية لعلاج استئصال الأورام التابعة للجمعية الصينية لمكافحة السرطان "إجماع الخبراء بشأن علاج سرطان الغدة الدرقية الحليمي بالاستئصال الحراري"، ولكن بعض التوصيات أثارت نقاشًا واسع النطاق. ومن بينها، يوصي الإجماع "بالاستئصال الحراري كأحد العلاجات الأولية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC) T1aN0M0 (توصية قوية، أدلة عالية الجودة)".

　　يعتقد بعض العلماء أن الأدلة البحثية المدرجة في الإجماع لم تجر دراسة عشوائية محكومة حول الاستئصال الحراري والعلاج المحافظ. في الوقت نفسه، فإن سرطان الخلايا الحرشفية T1aN0M0 المشار إليه في الأدلة البحثية لديه أيضًا فرضية، وهي أنه تم تحديد أن هؤلاء المرضى لديهم أورام منعزلة منخفضة الخطورة، في حين يمتد "الإجماع" إلى جميع أنواع سرطان الخلايا الحرشفية T1aN0M0 وحتى سرطان الخلايا الحرشفية T1b ومتعدد البؤر سريريًا وغيرها من سرطانات الخلايا الحرشفية عالية الخطورة. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد بعض العلماء أن الدراسات الثلاث حول سلامة وفعالية علاج T1aN0M0 المذكورة في "الإجماع" هي دراسات متعددة المراكز، ولكن متوسط وقت المتابعة للمرضى قصير نسبيًا، حيث يبلغ أطولها 34.57 شهرًا، وهو بعيد كل البعد عن أن يكون كافيًا لمعظم سرطانات الغدة الدرقية البطيئة التقدم.

　　وعلى نحو مماثل، في "المبادئ التوجيهية لعام 2024 لتشخيص وعلاج سرطان الغدة الدرقية المتمايز لدى البالغين (مسودة للتعليقات)" التي أصدرتها مؤخرًا الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA)، لم يتم إدراج تقنية الاستئصال الحراري كعلاج روتيني أولي لسرطان الغدة الدرقية المتمايز. في 2 يناير 2025، قامت كوريا الجنوبية بتحديث "المبادئ التوجيهية الخاصة باستئصال سرطان الغدة الدرقية المتكرر باستخدام الترددات الراديوية" بعد انقطاع دام ما يقرب من 7 سنوات. وتؤكد المبادئ التوجيهية أن الاستئصال الحراري قد تراكم الكثير من الأدلة في السنوات الأخيرة، ولكنها لا تزال تشير إلى أنه ينبغي أن يكون مخصصًا "للمرضى الذين يرفضون الجراحة أو الذين لديهم مخاطر جراحية عالية".

　　ومن الجدير بالذكر أنه في أبريل 2025، تم نشر أول إجماع دولي للخبراء حول علاج الاستئصال الحراري لسرطان الغدة الدرقية الحليمي T1N0M0 في المجلة المهنية الدولية الرائدة RADIOLOGY. يكسر هذا الإجماع حدود الإجماع السابق الذي أوصى فقط بالاستئصال الحراري لسرطان الحليمي في مرحلة T1a (قطر الورم <1 سم). ولأول مرة، وبتوافق آراء الخبراء الدوليين، تم إدراج مرحلة T1b (قطر الورم <2 سم) في نطاق الاستئصال الحراري. لأول مرة، يتم تضمين سرطانات الحليمات المتعددة، وسرطانات الحليمات ذات الغزو الكبسولي البسيط، وسرطانات الحليمات البرزخية في نطاق علاج الاستئصال الحراري. وهذه هي المرة الأولى أيضًا التي يتم فيها وضع علاج الاستئصال الحراري على نفس مستوى الجراحة كطريقة العلاج المفضلة. وهذا يعني أيضًا أن علاج الاستئصال الحراري لسرطان الغدة الدرقية الحليمي T1 أصبح معترفًا به من قبل خبراء دوليين.

　　هناك حاليا الكثير من الجدل والنقاش حول هذه القضية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الاختلافات التأديبية. لقد أصبحت تقنية علاج الاجتثاث الحراري ناضجة للغاية، وقد ثبتت سلامتها وفعاليتها. نحن بحاجة إلى توضيح متى ينبغي استخدامها واختيار التكنولوجيا بناءً على الحالة، بل ليس من مطابقة المرضى بناءً على التكنولوجيا.